м.Арбатская, Большой Афанасьевский пер., 22

Цены на сайте на момент обращения могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте стоимость услуг у администраторов по телефону, указанному на сайте.

Инсульты у лиц молодого возраста

к.м.н. Екушева Евгения Викторовна Научно-исследовательский отдел неврологии НИЦ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

к.м.н. Екушева Евгения Викторовна Научно-исследовательский отдел неврологии НИЦ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

Инсульт остается одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире. Однако это страшное заболевание встречается не только у пациентов старшего и пожилого возраста. Особую группу цереброваскулярных болезней составляют нарушения мозгового кровообращения у молодых больных (до 14% среди всех ишемических инсультов), возраст которых варьирует от 40 до 55 лет, и более половины из них – женщины до 45 лет.

Причинами инсульта у молодых женщин помимо курения, кардиоваскулярных причин (аневризмы межпредсердной перегородки, открытого овального окна, диссекции экстракраниальных артерий) и других традиционных факторов риска возникновения нарушения церебрального кровотока являются прием контрацептивов, эклампсия, мигрень с аурой, васкулиты и фибромускулярная дисплазия. В одном из опубликованных исследований причин возникновения инсульта в молодом возрасте наиболее часто указывались диссекции сосудов (25%), кардиоэмболии (12%) и антифосфолипидный синдром (11%), при котором средний возраст женщин с ишемическим инсультом составлял 33 года. Показано, что в течение 5 лет после перенесенной сосудистой катастрофы пациенты указанных групп имеют довольно высокий риск смерти (более 11%), обусловленной в частности повторным инсультом.

Антифосфолипидный синдром (АФС) представляет собой системное аутоиммунное заболевание, приводящее к нарушению гомеостаза, и наблюдается чаще у женщин. Клиническими критериями АФС являются артериальные и венозные тромбозы различной локализации и акушерская патология в виде необъяснимой гибели плода после 10недель беременности; преждевременных родов до 34недель беременности и повторных спонтанных абортов до 10 недель гестационного периода или невынашиванием беременности. К лабораторным критериям относится наличие антифосфолипидных антител (волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и к β2-гликопротеину I). В соответствии с рекомендациями международного общества по тромбозам и гемостазу обязательным условием является получение позитивных результатов не менее чем при двух исследованиях с интервалом не менее 12 недель. Показано, что волчаночный антикоагулянт является фактором риска как артериального тромбоза у молодых женщин с состоявшимся ишемическим инсультом (в 17%), так и последующих тромботических осложнений с повторными сосудистыми катастрофами. Следует отметить, что нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и инсульты), обусловленные АФС имеют ряд клинических особенностей: связаны с поражением внутримозговых, а не магистральных артерий, небольшой размер очага инфаркта головного мозга и хорошее восстановление. Однако при отсутствии адекватной профилактики подобные сосудистые инциденты происходят не один раз, и с каждым разом степень регресса неврологического дефицита становится меньше.

У молодых пациентов с ишемическими инсультами нередко диагностируются наследственные тромбофилии, обусловленные генетическими факторами: дефицитом естественных антикоагулянтов, таких как протеины C и S, антитромбин III; мутацией гена протромбина и чаще регистрируемой в европейской популяции мутацией V фактора Лейдена (до 8,5%). Установлено, что у женщин моложе 45 лет, принимающих контрацептивы, при наличии мутации V фактора Лейдена риск ишемического инсульта возрастает в 13 раз! С другой стороны, изменения в показателях гемостаза и акушерская патология, могут опережать сосудистую катастрофу на несколько лет! Именно поэтому диагностика, лечение АФС, как и других болезней гомеостаза и обязательная дальнейшая профилактика как возможных, так и повторных нарушений мозгового кровообращения являются крайне важными медицинскими задачами.

Вернуться к списку статей

ПОСМОТРЕТЬ КАТАЛОГ УСЛУГ