Записаться на прием
Обратный звонок
phone search
м.Арбатская, Большой Афанасьевский пер., 22
м.Арбатская, Большой
Афанасьевский пер., 22
Записаться на прием

Программы и акции Гинекология Генетик Гемостазиолог Воеводин Сергей Михайлович Храмченко Наталья Васильевна Профилактика инфарктов и инсультов Здоровые сосуды

Профилактика отеков

Баймурадова Седа Майрабековна, врач акушер-гинеколог, специалист в области гемостаза, д.м.н., профессор

Баймурадова Седа Майрабековна, врач акушер-гинеколог, специалист в области гемостаза, д.м.н., профессор

Отек – это скопление жидкости в какой-то отдельной части организма, либо в организме в целом. К местный отекам может привести воспаление, укус насекомого, травма. Общие отеки – это всегда изменение состояние всего организма. Во время беременности обьем циркулирующей жидкости увеличивается  почти в двое. Сама по себе беременность – состояние, способствующее удержанию воды в организме. Человек на 80% состоит из воды, а в мамином организме «внезапно» за относительно короткий срок формируется совершенно новый организм, воды для которого надо где то брать.

При нормальной беременности  воды набирается  целых 6-8 литров. К концу беременности около 3 л воды накапливает ребенок, плацента и амниотическая жидкость Еще три литра идет на увеличение объема крови матери, на рост и увеличение  матки и молочных желез. Ничего удивительного, что женщина, ждущая ребенка, иногда страдает от отеков. Однако мы, врачи, считаем их тревожным симптомом, особенно если они сопровождаются повышением АД и появлением белка в моче. Самостоятельно определить отеки уже возникшие вы можете и сами. Крайней их степенью является невозможность снять обручальное кольцо с пальца или влезть в любимую обувь.

Профилактику отеков также необходимо проводить самостоятельно.

Степени тяжести отеков:

  • 1 степень голени

  •  2 степень стопы, голени, нижняя часть живота

  • 3 степень голени, стопы, нижняя часть живота, руки, пастозность лица
  • 4 степень генерализованный отек (водянка)

Чаще  всего отеки развиваются с 30 недель беременности. При гестозе отеки возникают после 20 недель с утра, ноги становятся «ватными», появляется одышка,  слабость и повышенная утомляемость. Из-за отеков беременная женщина не может долго находиться  на ногах, обувь станови тесной, коьца не стимаются и не надеваются (симптом кольца). При надавливании на голень  образуется ямка, которая исчезает не сразу. Не всегда отеки проявляются визуально. О скрытых отеках говорит прибавка массы тела более 300-400 г.

Как распознать отеки:

*         Жмет обувь

*         Не надеть кольцо

*         След от резинки носков

*         Прибавка веса более 300 г в неделю

Утром отеки на ногах менее заметны, ведь ночью жидкость равномерно распространяется по всему телу. А вот днем, когда вы больше времени проводите на ногах, жидкость  спускается вниз, скапливаясь преимущественно  в области лодыжек,  на тыльной  стороне стоп,  на голенях, где давлением  пальца можно вызвать медленно выравнивать ямку.  Кода при отеках бледная, напряженная и гладкая.

Измеряем диурез

Сравниваем количество выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки. В норме здоровый человек выделяет 3-4 выпитой жидкости. Допустим, если за сутки вы выпили 1000-1200 мл жидкости (включая супы и чай – кофе), с мочой должно выделиться  не менее  750 – 900 мл. Остальная четверть жидкости выделяется в виде пота, а также при дыхании. Обычно рекомендуют считать диурез трое суток подряд, чтобы исключить ситуацию, когда  накануне начала исследования было выпито большое количество  жидкости, которая прекрасно выводилась в первые сутки подсчета мочи. Увеличение окружности голеностопного сустава на 1 см и больше в течение  свидетельствует  о задержке жидкости.

Западная медицина считает отеки при беременности физиологическим явлением при отсутствии повышения АД , белка в моче и сопутствующих заболеваний. Российские врачи придерживаются той точки зрения, что отеки при беременности – это всегда первые признаки гестоза, а значит , их обязательно надо лечить.

К сожалению, точно спрогнозировать течение  беременности, особенно первой, невозможно, так что беременная может  встретить врача как с первой так и со второй точкой зрения, причем чаще  всего тут играет роль личный опыт врача и течение наблюдаемых беременностей. В любом случае, разумно заниматься профилактикой возникновения отеков.

Первичная профилактика – это обследование беременной на ранних сроках беременности, анализ на ранних сроках беременности, анализ крови на биохимию, свертываемость и осмотр специалистами.  В раннем сроке, когда отеков нет и быть не может, уже можно предположить у какой  женщины развитие патологии беременности более вероятно. Именно поэтому так много говорят о необходимости раннего вставания о необходимости раннего вставания на учет и раннего обследования беременных. В первую очередь для профилактики отеков необходимо убрать из рациона или очень сильно уменьшить в обьеме соленья, селедку, кващеную капусту, черный хлеб, колбасу, не говоря уже о таких неполезных продуктах как сухарики, чипсы и консервы. Даже  привычные блюда лучше готовить без соли или недосаливать.

Вторым важным этапом  является приучение  к здоровому питанию. При склонности к отекам будущая мама должна не только исключить соль, но и соблюдать некоторые другие ограничения. Питаться надо так чтобы не дать отекам ни малейшего шанса. Не жарить, а варить пищу или готовить на пару. Реже есть жирное, острое, сладкое, сдобное и обязательно регулярно готовить каши и есть овощи и фрукты.  Больше пить воды. Среднесуточная каллорийность пищи не должны   превышать 2500-3000. калл.

Раньше питьевой режим был ограничительным. Будущей маме   предписывалось употреблять всего 1-1.5 л жидкости в сутки включая супы и компоты.  Но потом исследования показали, что такое ограничение неполезно, оно ухудшает состояние системы свертывания.  Ведь во время беременности обьем крови увеличивается и необходимо избегать  обезвоживания  и тромбообразования. На данный момент рекомендуют не ограничивать себя в принимаемой жидкости.  Можно принимать до 3 литров, при  этом туда входят и свежие овощи и фрукты.

Вместе с некоторыми мочегонными средствами из нашего организмы вымывается калий, который важен для правильной работы сердца, для зубов мамы и малыша, для строительства скелета. Помимо этого опять же мочегонные средства приводят к обезвоживанию. Еще больше нарушают водно-электролитный баланс и как следствие способствуют утяжелению отеков в дальнейшем. Из травяных сборов с легким мочегонным эффектом иногда рекомендуют толокнянку, брусничный лист и отвар петрушки. Однако все это можно использовать только после согласования с врачом. Помимо легких мочегонных средств с небольшими отеками можно бороться давая организмы периодически отдых, лежать при этом лучше на левом боку, что лучше для работы почек.

Отеки  ног не всегда являются патологией. В конце беременности увеличенная матка давит на нижнюю полую вену, что создает препятствие оттоку крови из вен нижних конечностей. Кроме того, большая матка сдавливает мочеточники, в результате происходит задержка жидкости.  У женщин с варикозными  расширением вен при длительной  ходьбе или состоянии на ногах  к вечеру отекают ступни и голени.

Еще один вид физиологических отеков – конституциональные. Возникают они у женщин с невысоким ростом и повышенной массой тела. У 40% женщин во время беременности проявляются те или иные признаки варикозной болезни. Один из ее симптомов – отечность ног, которая, к счастью, наиболее безобидная и не требует особого лечения. В качестве мер коррекции отеков ног при варикозной болезни необходимо регулярно в течение дня придавать ногам возвышенное положение. При поставленном диагнозе варикозная болезнь ног во время беременности необходима консультация флеболога,  узи вен ног, и компрессия специальными чулками если потребуется, во избежание тромбоза и возможных тяжелых осложнений. Риск скопления жидкости в ногах уменьшается, если женщина много двигается. У активной мамы шансы развития отеков снижаются примерно вполовину.

В день нужно гулять не менее 40 минут. Помогут и специальная гимнастика для беременных, плавание с акваэробикой, йога с танцем живота. Если мама работает, то полезны  «динамические паузы» каждый час по 5-10 минут крутите спопами в разные строны, вставайте на полупальцы и пятки. А вот сидеть нога на ногу категорически не рекомендуется. В третьем триместре беременности. Когда прилично увеличивавшаяся матки давит на все органы брюшной полости, в том числе и на почки и почечный сосуды, хорошо помогает позиционная гимнастика, а конкретно – коленно-локтевое положение в течение 1-1.5  часов в день. Эти 1.5 часа можно набрать короткими  интервалами упражнений по 10-15 минут в течение дня. Если отекает лицо, пальцы из-за чрезмерной  пухлости сложно сжать в кулак, невозможно нагнуться из-за отека поясницы и брюшной стенки – немедленно к врачу. Такие выраженные отеки признак гестоза беременных, очень сложного и коварного  осложнения.

Развитие патологических отеков  связано  с нарушением свертываемости, циркуляции крови в плаценте, нарушением водно-солевого обмена, спазмом сосудов плаценты,  неправильным оттоком крови и лимфы по венам ног, повышенной проницаемостью сосудистой стенки . Такой механизм возникновения отеков присущ гестозу, при котором имеют место также повышение артериального давления  и протеинурия (белок в моче).

Эти симптомы не всегда присутствуют как полная триада, более того, бывают «сухие» гестозы, когда отеков нет вообще, и они считаются более тяжелым случаем течения заболевания.

В тяжелых случаях может встать вопрос  о досрочном родоразрешении как в интересах матери. Так и во благо ребенка.

Пожалуйста не отказывайтесь от госпитализации!

К факторам риска гестоза относят: ожирение, курение, хронические заболевания, генетическая предрасположенность, повышенная вязкость крови.

  • Одним из ведущих синдромов позднего гестоза беременных является генерализованный спазм артериол и возрастание периферического сосудистого сопротивления, что вызывает нарушение микроциркуляции в виде стаза крови и повышения сосудистой проницаемости . В конечном итоге это вызывает устойчивую артериальную гипертензию на фоне нарушенного кровотока жизненно-важных органов (головной мозг, печень, почки, сердце, легкие).

  • Нарушения в системе микроциркуляции

  • Нарушение микрциркуляции в почках

  • Нарушение перфузии печени способствует снижению образования белка. Снижение белка в крови способствует переходу воды из сосудистого русла в ткани и усиление отеков.  Снижается способность печени инактивировать токсины.

  • Спазм сосудов головного мозга, снижение мозгового кровотока, создают условия для развития отека мозга и его оболочек Клинически это проявляется мозговыми симптомами, а в особо тяжелых случаях — наступлением судорожных припадков

  • Артериальное давление повышается в результате генерализованного спазма сосудов и задержки жидкости.

Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:

  • свертывающие свойства крови;

  • общий анализ крови;

  • биохимические показатели крови;

  • общий и биохимический  анализ мочи;

  • соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;

  • величину артериального давления;

  • изменение массы тела в динамике;

  • концентрационную функцию почек;

  • состояние глазного дна.

При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.

Осложнения гестоза

1. Плацентарная недостаточность: прогрессирующее повреждение сосудов плаценты ведет к нарушению кровообращения в данной системе. Плод получает меньше питательных веществ и кислорода (гипоксия плода), что может быть причиной внутриутробной гибели плода.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – происходит редко, но обычно имею место только при гестозе. Данное осложнение требует немедленного родоразрешения, часто заканчивается гибелью плода. Может быть причиной удаления матки.

3. Развитие преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома требует немедленного родоразрешения и лечения в условиях реанимации

4. Печеночная недостаточность может явиться причиной печеночной комы

5. Почечная недостаточность

6. Кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза

7. Сердечная недостаточность, отек легких

8. Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома

9. Кровоизлияния в кишечник, желудок, поджелудочную железу, надпочечники

10. Преждевременные роды

Профилактика гестоза

1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8-10 ч и дневной отдых 1-2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время беременности слушать спокойную классическую музыку.

2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.

3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время - чаще.

4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).

5. Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя.

Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5-6-кратный прием пищи небольшими порциями). Несомненно, следует ограничить потребление поваренной соли до 3-5 г в сутки.

Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекиси липидов, поэтому следует исключить жареные продукты. В сутки необходимо рекомендовать до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (предшественники образования в организме арахидоновой кислоты), необходимыми для синтеза простагландинов.

В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, сырые соки.

Количество калорий составляет для беременных до 2,5-3 тыс. в сутки (не более).

Лечение гестоза

*         Медикаменты

*         Омега 3

*         Фолиевая кислота

*         Антикоагулянты, антиагреганты – при выявленных нарушениях свертывания

*         Витамины группы В

*         Гепатопротекторы

*         Инфузионная терапия в условиях стационара

*         Гипотензивная терапия

*         Седативная терапия

 

Вернуться к списку статей

ПОСМОТРЕТЬ КАТАЛОГ УСЛУГ