Протокол — это программа индивидуального лечения бесплодия, методом экстракорпорального оплодотворения. Наиболее распространенные в ЭКО короткий и длинный протокол, они отличаются друг от друга длительностью и препаратами. После тщательного обследования, на котором выявляются причины бесплодия и резерв яйцеклеток в организме женщины, врач принимает решение о том, какому протоколу отдать предпочтение.
Так же, решается какие препараты и дозы в этом протоколе назначить. Удачные протоколы ЭКО - это те программы, которые подбираются индивидуально для каждой женщины, с учетом ее особенностей и анамнеза. Берется во внимание предыдущие протоколы ЭКО, реакция организма женщины на лекарства, применяемые в нем, и результаты стимуляции суперовуляции. Только после сбора полной картины врач прописывает определенную схему действий и дозы препаратов для стимуляции.
Короткий протокол ЭКО
Наиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.
Схема стимуляции в коротком протоколе ЭКО
Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов в полость матки.
Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( Диферелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс, Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами (Оргалутран, Церотид).
Короткий протокол с агонистами:
- с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
- с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
- за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
- на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
- на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
- назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.
Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.
Короткий протокол с антагонистами:
- со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
- за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
- на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
- на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
- назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.
Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.
Показания к короткому протоколу
Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.
Длинный протокол ЭКО
Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.
Схема стимуляции в длинном протоколе
Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.
Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
- на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
- на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
- за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
- на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
- на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
- назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.
Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.
Показания к длинному протоколу
Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.
