Гестационный сахарный диабет – это патология, характеризующаяся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которая впервые было выявлена именно во время беременности.
В большинстве случаев такая патология отличается волнообразным течением. У будущей матери отмечается повышенная склонность к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу. Однако правильное ведение беременности при сахарном диабете позволяет снизить вероятность возникновения неблагоприятных осложнений.
Кто входит в группу повышенного риска
Наиболее высокий риск возникновения гестационного сахарного диабета у женщин с:
- ожирением;
- наличием сахарного диабета у ближайших родственников;
- нарушенной толерантностью к глюкозе;
- гестационным сахарным диабетом в предшествующую беременность.
Патология обычно не сопровождается симптомами, характерными для гипергликемии (ощущением сухости во рту, сильной жаждой, увеличением количества мочи, выделенной за сутки). Поэтому очень важно своевременное выявление этой болезни у будущей матери.
Гипогликемия при гестационном сахарном диабете
Гипогликемия сопровождается низким содержанием сахара в крови (менее чем 3,9 ммоль/л). При наличии гестационного сахарного диабета такое состояние возникает исключительно на фоне инсулинотерапии.
К основным причинам возникновения гипогликемии относят:
- введение слишком большой дозы инсулина;
- дефицит углеводов в ежедневном меню;
- изнурительные физические нагрузки.
Если диабет при беременности сопровождается гипогликемией, возникают перечисленные ниже симптомы:
- головные боли;
- чувство голода;
- головокружение;
- тревожность;
- усиленная потливость;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение сна;
- дрожь в теле;
- спутанность сознания.
Окружающие могут обратить внимание на такие проявления гипогликемии у беременной женщины:
- снижение концентрации внимания;
- бледность;
- беспокойство;
- сонливость;
- повышенная раздражительность.
Последовательность действий при появлении первых проявлений гипогликемии выглядит следующим образом:
- Женщине стоит воздержаться от любой физической нагрузки.
- Стоит измерить содержание сахара в крови (чтобы понять, действительно ли оно низкое).
- Нужно выпить 100 мл сока или съесть 3-4 кусочка рафинированного сахара.
- Необходимо употребить в пищу продукт, в составе которого содержатся медленно усвояемые углеводы (яблоко, небольшой ломтик хлеба).
Диабетическая фетопатия
Под диабетической фетопатией понимают патологии плода, которые возникают в период с 12-й недели беременности до родов:
- неправильные пропорции тела (широкий плечевой пояс, маленькие конечности у плода);
- ухудшение кровотока в районе плаценты на фоне продолжительной некомпенсированной гипергликемии у будущей матери;
- отечность тканей;
- неправильное формирование легочной ткани плода;
- опережение темпов внутриутробного развития.
При проведении ультразвукового исследования может быть диагностировано несоответствие основных размеров плода сроку беременности.
Диабетическая фетопатия может стать причиной появления на свет новорожденного весом более 4 кг. Более того, у ребенка нередко диагностируются такие осложнения, как асфиксия, увеличение размеров селезенки, поджелудочной железы и печени, гипогликемия, дыхательные нарушения. Диабетическая фетопатия может спровоцировать и кардиомиопатию, характеризующуюся первичным поражением сердечной мышцы.
Дети, которые были рождены женщинами с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, подвержены:
- Неврологическим отклонениям (возникающим при родовой травме). К таким заболеваниям относят, прежде всего, церебральный паралич и эпилепсию.
- Повышенному риску возникновения ожирения в будущем (в период активного полового созревания).
Неблагоприятные последствия для будущей матери
Женщина с гестационным сахарным диабетом может столкнуться со следующими осложнениями:
- многоводием;
- инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
- сильным токсикозом, возникающим преимущественно во вторую половину беременности;
- повышенной вероятностью преждевременных родов.
В отдельных ситуациях при гестационном диабете необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. Показаниями к нему являются:
- тазовое прилежание плода;
- наличие у беременной тяжелого токсикоза;
- лабильный сахарный диабет, при котором отмечается склонность к кетоацидозу;
- большой вес плода;
- наличие сосудистых осложнений сахарного диабета, которые стремительно прогрессируют при беременности.
В большинстве случаев производится истмико-корпоральное кесарево сечение. При таком оперативном вмешательстве осуществляется бережное извлечение плода и здоровью малыша ничего не угрожает.
Противопоказания к сохранению беременности
К сожалению, в ряде случаев дальнейшее сохранение беременности невозможно. Например, это противопоказано при сочетании сахарного диабета и резус-конфликта матери и ребенка. В таком случае прогноз для плода в большинстве случаев неутешительный.
Беременность рекомендуется прервать и при сочетании сахарного диабета с туберкулезом. В противном случае может быть тяжелое обострение патологического процесса в легких.
Есть и другие противопоказания к сохранению беременности. К их числу стоит отнести выявление инсулинорезистентных форм болезни и быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, спровоцированных сахарным диабетом.
Особенности питания при сахарном диабете
Из рациона следует полностью исключить продукты, в составе которых присутствуют легко усваиваемые углеводы. Такая пища быстро всасывается из кишечника. В результате увеличение концентрации глюкозы в крови наблюдается уже в течение 10-25 минут после употребления подобных продуктов. К пище, содержащей легко усваиваемые углеводы, относятся:
- карамель;
- шоколадные изделия;
- мед;
- газированные напитки;
- фруктовые соки;
- леденцы;
- сгущенное молоко;
- торты;
- пирожные;
- сдобные мучные изделия (пироги, булки и т.д.).
Беременной женщине стоит отказаться и от употребления продуктов с высоким гликемическим индексом. К их числу следует отнести:
- ягоды и фрукты со сладким вкусом (бананы, черешню, дыню, виноград);
- некоторые виды овощей (тыкву, консервированный зеленый горошек, картофель);
- каши, приготовленные из манной и пшеничной круп, шлифованных сортов риса, пшена;
- супы с лапшой домашнего приготовления;
- белый хлеб, изготовленный из муки высшего сорта.
В меню беременной женщины должно быть минимальное количество продуктов, в которых содержится много скрытого жира. В противном случае у будущей мамы может быть большая прибавка в весе. К таким продуктам относят:
- сардельки;
- сосиски;
- ветчину;
- колбасу;
- карбонат;
- буженину;
- субпродукты;
- сало.
При составлении меню предпочтение отдается перечисленным ниже продуктам питания:
- овощам: брокколи, белокочанной и цветной капусте, спарже, огурцам, кабачкам, баклажанам;
- бобовым: фасоли, чечевице;
- фруктам: грушам, яблокам, киви;
- ягодам: бруснике, крыжовнику, чернике, ежевике, малине, смородине;
- кисломолочным продуктам: ряженке, кефиру, йогурту, сыру, творогу;
- блюдам из нежирных сортов мяса и рыбы: оптимальные способы кулинарной обработки таких продуктов – запекание и приготовление на пару.
В большинстве случаев пациентке рекомендуется ведение личного дневника самоконтроля. В нем отображаются следующие данные:
- физическая активность женщины;
- показатели, полученные при измерении уровня глюкозы в крови;
- количество продуктов, употребляемых в каждый прием пищи;
- уровень ацетона (кетонов) в утренней порции мочи (для измерения этого показателя применяют специальные тестовые мочевые полоски);
- вес женщины (его контролируют еженедельно);
- показатели артериального давления;
- активность плода (интенсивность шевелений).
Если соблюдение строгой диеты оказывается малоэффективным, целесообразно проведение инсулинотерапии. Назначение инсулина при сахарном диабете у беременных показано и при появлении симптомов диабетической фетопатии (многоводие и отечность в районе мягких тканей плода).
Для того, чтобы не допустить развития гестационного диабета, рекомендуем не забывать о регулярных осмотрах у врача-гинеколога. Будем ждать вас на приеме в нашей Международной клинике Гемостаза в Москве. Вы можете записаться при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.