Эрозия шейки матки представляет собой поверхностное повреждение эпителиального покрова влагалищной части органа. При гинекологическом осмотре выглядит как ссадина — участок неправильной формы ярко-красного цвета, лишенный эпителия. Обычно она не сопровождается клиническими симптомами. Могут беспокоить контактные кровянистые выделения, а при наличии воспалительных изменений — патологические бели, зуд, болевые ощущения.
Эрозию следует отличать от эктопии (псевдоэрозия). Такое состояние встречается у 17-59% женщин, преимущественно юного возраста, и характеризуется смещением границы цилиндрического эпителия цервикального канала за пределы наружного зева. В Международную классификацию болезней эктопия не внесена, так как в неосложненной форме считается вариантом физиологической нормы. Однако она служит фоном для развития воспаления. Кроме того, клетки цервикального эпителия способны подвергаться злокачественной трансформации в присутствии вируса папилломы человека. Поэтому любые изменения в области шейки матки требуют пристального внимания.
Строение шейки матки
Развитие заболеваний данного органа во многом определяется его морфофункциональными особенностями. Шейка матки – это короткая мышечная трубка цилиндрической формы, в которой проходит канал, соединяющий полость матки и влагалища. Ее стенка представлена двумя видами эпителиальных клеток:
- Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть шейки матки. Он прочен, имеет высокую митотическую активность (способность к росту, регенерации), содержит вещества, препятствующие размножению патогенных организмов, и выполняет преимущественно защитную функцию.
- Однорядный цилиндрический эпителий – выстилает цервикальный канал. Его клетки вырабатывают секрет, который обладает иммунологическими свойствами и меняется на протяжении менструального цикла. Он является преградой для инфекции, а также играет важную роль в оплодотворении – помогает продвигаться сперматозоидам в полость матки.
Граница перехода плоского и цилиндрического эпителия нестабильна, пребывает в состоянии высокой клеточной активности, особенно уязвима для вредных факторов, поэтому относится к зоне высокого риска предраковых изменений. В репродуктивном периоде она располагается в проекции наружного зева. Ее смещение на влагалищную область матки (эктопия) зависит от возраста, гормональных воздействий. Расположение границы разных типов эпителия важно учитывать при обследовании и назначении терапии.
Причины появления эрозии
Эрозия по своей сути является поверхностным дефектом ткани. Она выявляется у 2-10% женщин и относится, как и эктопия, к фоновым (неопухолевым) заболеваниям шейки матки. Появление эрозии может быть следствием различных повреждающих факторов:
- Неспецифические воспалительные процессы (вагиниты, цервициты) — половые инфекции, дисбиоз влагалища. Эпителий подвергается размягчению и отторгается с образованием раневой поверхности.
- Механические травмы в результате диагностических выскабливаний, абортов, повреждений влагалищными зеркалами, маточным кольцом, грубые способы полового контакта.
- Специфическое воспаление – сифилис (твердый шанкр), туберкулез.
- Ожоговая травма – отторжение струпа после лазерного, электрического, химического воздействия, локального замораживания ткани, неправильного спринцевания концентрированными растворами, применения некоторых лекарственных средств.
- Трофическая эрозия (язва) – образуется в результате венозного застоя при опущении репродуктивных органов (чаще в постменопаузе) или является последствием лучевой терапии.
- Раковая эрозия – проявление злокачественного новообразования или распада опухоли.
Неспецифические воспалительные, травматические, ожоговые эрозии быстро покрываются плоским эпителием и в течение 3-14 дней полностью заживают, если устранен причинный фактор. При гормональных нарушениях, неправильном лечении возможно заживление не плоским, а цилиндрическим эпителием с формированием эктопии.
Причины появления эктопии
Такое состояние представляет собой сдвиг цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса, где должен располагаться плоский эпителий. При обычном гинекологическом осмотре выглядит как участок красного цвета и создает ложную картину эрозии.
Эктопия может быть врожденной и приобретенной. Во внутриутробном периоде она является обычным этапом развития органа. По мере роста организма граница между двумя видами эпителия поднимается до уровня наружного зева. В некоторых случаях этот переход замедляется. У подростков и девушек раннего репродуктивного возраста врожденная эктопия расценивается как вариант физиологической нормы, обусловленной относительной гиперэстрогенией.
Приобретенная эктопия является патологическим состоянием, в развитии которого принимают участие гормональные, инфекционно-воспалительные, механические группы факторов:
- эндокринная патология;
- урогенитальные инфекции;
- иммунные дисфункции;
- бесконтрольное использование гормональных средств;
- неблагоприятная экология;
- травматизация шейки матки;
- хронические интоксикации;
- профессиональные вредности.
Под действием причинных факторов запускаются механизмы, поддерживающие формирование цилиндрического эпителия, источником которого могут служить резервные клетки.
Неосложненная эктопия не проявляет себя клиническими симптомами. В редких случаях беспокоят обильные слизистые выделения, обусловленные гиперпродукцией слизи железистыми клетками. Осложненная форма сопряжена с воспалительными, диспластическими процессами в зоне цервикального канала. Поводом обращения к врачу являются жалобы на гнойные бели, боль, зуд или бесплодие.
Методы диагностики и лечения
Для диагностики патологии используется комплекс методов. Задачи обследования – выяснение возможных причин, факторов риска, дифференциальная диагностика (важно не пропустить рак, сифилис).
К основным методам диагностики относятся:
- анализ жалоб, анамнеза;
- осмотр органа с помощью зеркал, визуальная оценка после обработки раствором VIA;
- визуализация с помощью кольпоскопа;
- цитологическое исследование материала с эндо- и экзоцервикса;
- тестирование на вирус папилломы человека (главная причина рака шейки);
- исследование на урогенитальные инфекции;
- изучение гормонального статуса (по показаниям);
- прицельная биопсия (в зависимости от данных кольпоскопии);
- иммуногистохимическое или иммуноцитохимическое исследование (по показаниям).
Тактика ведения пациенток с эрозией, эктопией определяется причинными факторами, клинической картиной, данными кольпоскопии, тестирования на ВПЧ, репродуктивными планами, при необходимости – биопсией.
Цели лечения:
- воздействие на основные причины и механизмы, которые привели к появлению эрозии;
- правильная эпителизация дефекта ткани;
- восстановление биоценоза влагалища;
- терапия сопутствующей патологии.
К методам лечения относится медикаментозная терапия, малоинвазивные оперативные вмешательства (например, радиоволновая эксцизия) хирургическая операция (при выявлении запущенного злокачественного образования).
Профилактика патологических изменений в области шейки матки
Фоновые заболевания цервикального канала, особенно в присутствии ВПЧ, являются субстратом для возникновения рака цервикса – опасного для жизни состояния. Чтобы не допустить развитие заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременное выявление и лечение воспалений, инфекций и других болезней, которые могут стать причиной эрозии;
- правильное использование барьерных способов контрацепции;
- предупреждение абортов;
- коррекция гормональных, иммунных дисфункций;
- гигиена сексуальных отношений.
Крайне важно регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и обследоваться на ВПЧ. Лечение заболевания, начатое на ранней стадии, позволяет сохранить женское и общее здоровье.
Почему наша клиника?
Международная клиника гемостаза – это опыт врачей международного уровня, клиника, в которой соблюдаются только инновационные медицинские стандарты. У нас работают высококвалифицированные специалисты в области гемостаза, кандидаты и доктора медицинских наук.
Записаться на консультацию к гинекологу и задать интересующие вопросы вы можете по телефону +7 (495) 632-01-17 или через формы обратной связи на сайте.
