Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина у женщин. Такое состояние несет серьезные последствия для организма и может стать причиной бесплодия и других патологий. Именно по этой причине патология требует грамотного лечения.
Подробнее о гормоне
Пролактин – гормон, местом образования которого в основном считается передняя доля гипофиза. Кроме того, он может синтезироваться в молочных железах, матке, селезенке, лимфатических узлах. Во всех органах и системах, включая иммунную, содержатся рецепторы к пролактину. Поэтому функции его многообразны.
Главной функцией является его влияние на репродуктивную сферу женщин:
- В подростковом периоде он регулирует рост и развитие молочных желез у девочек.
- В яичниках у женщин он влияет на созревание фолликулов и овуляцию, содействуя процессу зачатия.
- Повышает чувствительность матки к прогестерону и эстрогенам, способствует имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.
- В послеродовом периоде стимулирует лактацию в молочных железах.
Регуляцию выработки пролактина осуществляет гипоталамус посредством двух гормонов: ингибитора секреции дофамина и стимулятора – ТТГ.
Выработка пролактина подчиняется биологическим ритмам. Минимальный его уровень отмечается утром после пробуждения. Через час после засыпания секреция гормона начинает увеличиваться, постепенно нарастая. Пик секреции отмечается между 5 и 7 часами утра. Поэтому для исследования целесообразно брать кровь в одно и то же время – утром через 3 часа после подъема. При выявлении повышенных значений исследование рекомендуют повторить.
Причины повышенного пролактина
Причины повышения пролактина делят на физиологические и патологические. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается у беременных женщин, в период кормления грудью, у новорожденных детей. Кроме того, уровень гормона может повышаться при большом содержании в пище белка, при стрессовых ситуациях, физических нагрузках, во время половой близости, при стимуляции сосков молочных желез или повреждении грудной клетки.
Причин патологического повышения пролактина у женщин множество:
- Болезни, сопровождающиеся расстройством гипоталамо-гипофизарной системы.
- Опухоли гипофиза, секретирующие пролактин, – пролактиномы.
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников).
- Тяжелые заболевания печени и почек.
- Прием медикаментов (антидепрессанты, циметидин, антагонисты дофамина, эстрогены и т.д.).
- Генетическая предрасположенность.
Установление причины повышения пролактина необходимо для своевременного устранения патологии и назначения адекватного лечения.
Симптомы заболевания
В классической симптоматике повышенного пролактина у женщин отмечают сочетание отсутствия менструальных кровотечений с выделением молока из сосков и бесплодием, что позволяет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания.
- Повышение пролактина приводит к снижению функции половых желез. Угнетается синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, нарушается менструальный цикл, овуляция.
- Поскольку гормон стимулирует образование и секрецию молока в молочных железах, у больных часто наблюдается выделение молока из сосков.
- Повышение пролактина в трети случаев является причиной бесплодия. Поэтому анализ на пролактин, как правило, назначают всем женщинам, страдающим бесплодием.
- Часто гиперпролактинемия сопровождается снижением либидо, сухостью влагалища, дискомфортом и болезненностью при половом акте, гирсутизмом (оволосением по мужскому типу).
- Нередко у пациентов отмечаются мучительные головные боли, изменение полей зрения вплоть до полной слепоты.
- Возникают метаболические нарушения – ожирение, появление прыщей.
- Отмечается эмоциональная нестабильность.
При появлении характерных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу для детального обследования и лечения.
Диагностика
Целью диагностики является не только установление факта повышения пролактина, но и определение причины этого явления:
- Уровень гормона определяют при помощи лабораторного анализа. Кровь на анализ берут из локтевой вены утром натощак. Перед процедурой следует воздержаться от эмоциональных и физических нагрузок, не курить. В течение трех суток до анализа не употреблять алкогольные напитки, не заниматься сексом. Вечером накануне – легкий ужин. При выявлении повышенного пролактина анализ повторяют не менее двух раз.
- Для установления причины проводится рентгенологическое исследование мозга с целью обнаружения аденомы гипофиза. Она визуализируется, если ее размер превышает 1 см (макроаденома). При обнаружении макроаденомы проводят исследование на другие тропные гормоны – ТТГ, соматотропный. Также необходима консультация нейрохирурга с целью решения вопроса о хирургическом лечении. Опухоль гипофиза размером менее 1 см (микроаденома) на рентгенограмме, как правило, не видна. Для ее обнаружения целесообразно провести МРТ. Особенно, если женщина планирует беременность. Микроаденомы растут медленно и редко трансформируются в макроаденомы.
- С целью исключения гипотиреоза, как причины гиперпролактинемии, исследуют уровень гормонов щитовидной железы. При снижении ее функции назначают заместительную гормональную терапию.
- Определяют АКТГ для исключения нарушения функции надпочечников, так как на фоне повышения секреции АКТГ может увеличиваться пролактин.
- Для исключения почечной и печеночной недостаточности проводят обследования функционального состояния почек и печени.
Лечение патологии
Лечение повышенного пролактина сводится к решению следующих задач:
- Снижение концентрации пролактина до нормального уровня.
- Нормализация функции половых желез и фертильности.
- Восстановление менструального цикла.
- Прекращение выделения молока.
- Хирургическое иссечение аденомы, лекарственная остановка ее роста или уменьшение размеров.
- Устранение метаболических, сосудистых и эмоциональных нарушений.
Многочисленными исследованиями показан приоритет медикаментозного лечения перед хирургическим и лучевым. Патогенетически обоснованной является терапия агонистами дофамина, они снижают выработку и секрецию пролактина, уменьшают аденому.
Сейчас в России зарегистрированы и разрешены к применению следующие препараты:
- «Бромкриптин» – неселективный агонист дофаминовых рецепторов. Он восстанавливает функцию половых клеток, нормализует уровень пролактина, в большинстве случаев вызывает дистрофию и некроз клеток аденомы гипофиза, уменьшая ее размер. Это – препарат короткого действия, принимать его необходимо 2-3 раза в сутки.
- «Каберголин» – селективный агонист дофаминовых рецепторов. Длительное время выведения дает возможность применять его 1-2 раза в неделю. Является препаратом выбора, так как наиболее эффективно снижает уровень пролактина и размер аденомы.
- «Хинаголид» – еще один селективный агонист дофаминовых рецепторов, который позволяет нормализовать уровень гормона.
Лечение длится не менее двух лет. Регулярно осуществляется контроль уровня пролактина. Снижают дозу или отменяют препарат при длительной нормализации уровня пролактина и уменьшении размеров опухоли по МРТ. После отмены медикаментозного лечения контрольное определение пролактина проводят ежеквартально в течение года.
Самостоятельный прием лекарств невозможен, так как требуется точное определение причины патологии и расчет дозировки. Именно поэтому мы советуем не заниматься самолечением, а при появлении симптомов патологии, сразу же обратиться к врачу нашей Международной клиники Гемостаза в Москве.
Наши специалисты имеют огромный опыт в лечении гинекологических патологий различного типа, в том числе, и связанных с нарушением гормонального фона.
Мы гарантируем 100% эффективность терапии, внимательность персонала и доступные цены на консультации специалистов. Записывайтесь к нам на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.
